Ananda Dimas Prasetya
BENTUK pendukung hidup lanjutan yang disebut oksigenasi membran ekstrakorporeal atau ECMO, mengurangi risiko kematian akibat COVID-19 hingga setengahnya pada pasien yang sakit parah. Demikian menurut sebuah studi baru yang dilakukan oleh para peneliti di Vanderbilt University, Nashville, AS.
Namun sayangnya, pada puncak pandemi banyak pasien tidak bisa mendapatkan perawatan karena tidak ada cukup tempat tidur, mesin, atau staf terampil untuk merawat, demikian temuan studi tersebut. Hampir 90 persen pasien yang memenuhi kriteria ketat Vanderbilt untuk menerima ECMO, tetapi tidak dapat dirawat akhirnya meninggal.
"Untuk pertama kalinya, kami benar-benar melihat apa yang terjadi pada pasien ketika mereka tidak menerima terapi ini," kata peneliti utama Whitney Gannon, direktur kualitas dan pendidikan untuk program ECMO dewasa di Vanderbilt.
Baca juga:
Orang dengan Tekanan Psikologis Cenderung Terpapar COVID-19 dengan Gejala Berat
ECMO bekerja dengan menggunakan tabung dan pompa untuk mengedarkan dan mengoksidasi darah di luar tubuh. Terapi mengambil alih jantung dan paru-paru, memberi mereka waktu untuk pulih dari serangan virus SARS-Cov-2.
Sebelum pandemi, sekelompok besar peneliti internasional mencoba studi acak ECMO pada tahun 2018. Mereka membagi 249 pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut, diagnosis yang sama yang dihadapi banyak pasien COVID-19, menjadi dua kelompok. Kelompok pertama mendapat ECMO, sedangkan kelompok kedua diberi ventilasi mekanik.
Agar tidak ada yang ditolak perawatannya, para peneliti mengizinkan pasien yang pertama kali ditugaskan menggunakan ventilator untuk beralih ke ECMO jika perawatan mereka berhenti bekerja. Sekitar seperempat dari kelompok yang menggunakan ventilator akhirnya pindah ke ECMO, yang mungkin memperkeruh hasilnya. Sebagian besar yang dialihkan, 20 dari 35 pasien meninggal.
Penelitian, yang diterbitkan dalam The New England Journal of Medicine, tidak menemukan perbedaan hasil untuk orang yang menggunakan ventilator atau ECMO, membuat dokter bertanya-tanya apakah pasien mereka benar-benar lebih baik dengan terapi yang lebih agresif dan mahal.
Baca juga:
Penelitian selama pandemi
Di Vanderbilt, dokter menyadari bahwa mereka tidak perlu mengacak pasien untuk mempelajari ECMO. Pandemi melakukan itu untuk mereka. Pasien yang menerima pengobatan mendapatkannya karena keberuntungan.
Seseorang memanggil mereka pada suatu hari ketika rumah sakit kebetulan memiliki tempat tidur kosong, yang jarang terjadi. Pasien COVID-19 dapat tetap menggunakan ECMO selama sebulan atau lebih.
"Ini adalah sesuatu yang kami alami dengan cara yang sangat mendalam yang saya rasa publik tidak tahu," kata Dr. Jon Casey, ahli paru di Vanderbilt.
"Kami akan mendapat telepon dari dokter lain. Dan kamu tahu, kami adalah panggilan kesepuluh dari mereka yang mencari tempat. Dan menerima telepon semacam itu sangat sulit," kata Casey.
Casey mengatakan pengalaman Vanderbilt bukanlah hal yang aneh, “Saya kira ini pengalaman yang sama persis di setiap pusat ECMO,” katanya. Selama delapan bulan, Gannon dan timnya mengumpulkan informasi tentang setiap pasien yang dirujuk ke Vanderbilt untuk ECMO.
Karena perawatannya sangat terbatas, Vanderbilt terpaksa menjatahnya. Mereka tidak mempertimbangkan siapa pun yang berusia di atas 60 tahun, atau mereka yang memiliki indeks massa tubuh di atas 55, atau siapa pun yang telah menggunakan ventilator selama lebih dari tujuh hari. Pasien tidak boleh mengalami kerusakan otak, penyakit paru-paru kronis, kanker, atau kegagalan organ. Memiliki salah satu dari serangan itu terhadap otomatis tidak masuk kriteria.
Pusat tersebut hanya mempertimbangkan pasien di atas usia 50 jika mereka juga tidak memiliki dua faktor risiko lain: indeks massa tubuh di atas 45, gagal ginjal, lebih dari empat hari menggunakan ventilator, obat-obatan untuk mendukung tekanan darah mereka, telah berada di rumah sakit selama lebih dari dua minggu, atau empat minggu keluar dari diagnosis COVID-19 mereka.
Hingga akhir Agustus 2021, 90 pasien telah dianggap memenuhi syarat secara medis untuk menerima perawatan. Vanderbilt mengambil 35 dari mereka. Mereka harus menolak 55 pasien.
Di antara kelompok yang menerima ECMO, 43 persen meninggal di rumah sakit, sementara 89 persen pasien yang tidak dapat dipindahkan, 49 dari 55, meninggal. "Jadi di antara kelompok orang yang sangat sempit ini, orang-orang muda dengan sedikit masalah kesehatan yang benar-benar sakit, itu mengurangi risiko kematian sekitar setengahnya," kata Casey.
ECMO tidak hanya membutuhkan mesin khusus. Itu juga tergantung pada memiliki orang yang tahu cara menjalankannya. Setiap pasien ECMO membutuhkan perawat khusus mereka sendiri, serta tim terapis pernapasan dan dokter untuk memantau terapi. Gannon mengatakan bahwa seringkali, staf sebanyak peralatan adalah alasan mereka tidak bisa menerima lebih banyak orang. (aru)
Baca juga:
